••• СИНДРОМ ДЕ КЕРВЕНА (Тендовагинит де Кервена , стенозирующий тендовагинит Де Кервена, запястье матери, стеноз I костно-фиброзного канала запястья, De Quervain's Syndrome, Wrist tendonitis) •••
• – это заболевание характеризуется воспалением стенки 1-го канала разгибателей, в котором проходят сухожилия короткого разгибателя большого пальца и длинной отводящей мышцы.
Синдром назван по фамилии швейцарского хирурга Фрица де Кервена, который впервые выявил данное заболевание в 1895 году.
Болезнь де Кервена является полиэтиологическим заболеванием, возникающим на фоне возрастных изменений, после перенапряжения кисти, при этом ведущим является профессиональная хроническая травматизация рук.
- в следствие часто повторяющихся движений большого пальца связанных с профессиональной деятельностью пациента.
- когда мама берет ребенка на руки.
- в следствие гормональной перестройки организма женщин после родов либо в период климакса. Это объясняет тот факт, что женщины чаще страдают данной патологией чем мужчины.
• Симптомы болезни Де Кервена следующие:
- Болезненность и припухлость в области анатомической табакерки и шиловидного отростка лучевой кости. Это вызвано стенозом и утолщением синовиального футляра.
- Боль при болезни де Кервена возникает во время разгибания и отведения большого пальца, а так же при непосредственном давлении на область анатомической табакерки.
- Можно услышать скрип в канале при движении пальцем, вследствие трения сухожилия о стенки суженного и воспаленного канала.
- Движения первого пальца ограничены.
- Боль в области лучезапястного сустава.
• Действия, которые могут вызвать синдром Де Кервена (основной механизм - пронация предплечья, отведение и разгибание кисти):
- Скручивания, выживания мокрого белья, полотенец
- Работа с молотком
- Лыжный спорт
- Игры в теннис, бадминтон и т п.
- Игра на пианино
- Поднятие тяжестей
- Послеродовый период (когда мама берет ребенка на руки, «baby wrist» - детское запястье)
- После травм
- (От себя добавил бы) Длительное пользование телефоном в руках.
• Дифференциальная диагностика проводится со следующими состояниями (описание синдромов см. на картинках):
- Артроз карпометакарпального (CMC joint) сустава
- Интерсекционный синдром - Intersection syndrom (теносиновит лучевых разгибателей кисти)
- Стилоидит (воспаление шиловидного отростка)
- Синдром Вартенберга - Wertenberg's syndrome (мигрирующий полиневрит).
• Лечение.
Консервативное:
- Пероральный прием НПВС (Нимесудид,Целебрекс, Аркоксиа и т д.)
- Брейс
- Инъекции глюкортикостероидов в сухожильный футляр
Оперативное лечение:
- При неэффективности консервативного лечения
- При частых рецидивах после консервативного лечения
Производят декомпрессию сухожилия при помощи рассечения или частичного иссечения фиброзироваиной стенки канала. После оперативного лечения выздоровление при болезни де Кервена наступает у 90-97% больных.
Осложнения и неудачи оперативного лечения, как правило, объясняются вариантами строения 1-го канала, которые заключаются в том, что очень часто внутри основного канала находится дополнительный канал и сухожилие длинной отводящей мышцы может быть представлено ни одним, а несколькими добавочными сухожилиями. Стеноз может быть как основного, так и дополнительного канала.
Боли после операции наблюдается при неадекватной декомпрессии, повреждение чувствительной ветви лучевого нерва (неврома), рубцевание сухожилий.
При успешном хирургическом лечении дополнительной терапии не требуется. Трудоспособность восстанавливается через 2-3 недели в зависимости от профессии больного.
Техника операции описана в конце видеоролика. В интернете очень много видеороликов, поэтому не описываю технику релиза.
Dr. Cherkasov