Ходьба как клинический симптом пациента с неврологической патологией. Простая видеошпаргалка нарушений походки.
1. Атаксическая мозжечковая походка. Походка пациента широкая, с нестабильностью туловища, нерегулярными колебаниями, его боковое отклонение и ротация. Если атаксия выражена - может привести к падению. Этот тип походки наблюдается при поражении средней части мозжечка. Также может наблюдаться с выраженной потерей проприоцепции (сенсорная атаксия).
2. Нейропатическая походка. Этот тип походки чаще всего наблюдается при заболеваниях периферических нервов, когда наиболее часто поражается дистальная часть нижних конечностей (стопа, голень). Из-за слабости мышц тыльных сгибателей стопы (передняя группа мышц голени) пациент имеет высокую ступенчатую походку, пытаясь избежать соприкосновения пальца ноги с землёй.
3. Походка этого человека брадикинетична, а его шаги меньше обычного. В его руках также дрожащий тремор по типу «счёта монет». Также имеется эффект «заморозки» во время остановки. Безэмоциональное выражение лица.
4. 1. Миопатическая походка – демонстрация. При мышечных заболеваниях проксимальные мышцы тазового пояса обычно являются наиболее слабыми. Из-за этого пациент не может стабилизировать таз, в момент поднятия ноги, чтобы шагнуть вперед. Поэтому таз будет наклоняться к ноге, не несущей вес, что приводит к походке вперевалку.
2. Миопатическая походка. У этого мальчика слабость тазового пояса, что приводит к измененной походке. Обратите внимание на поясничный гиперлордоз с отведением плеч назад и выпуклым животом. Эта поза помещает центр тяжести позади бедер, поэтому пациент не падает вперед из-за слабой спины и разгибателей бедра.
5. 1. Диплегическая походка – демонстрация. Пациент имеет спастичность в нижних конечностях больше, чем в верхних. Бедра и колени согнуты и отведены, лодыжки вытянуты и повернуты внутрь. Когда пациент ходит, обе нижние конечности производят циркумдукцию, а верхние конечности удерживаются в «защитном» положении. Этот тип походки обычно наблюдается при двустороннем перивентрикулярным поражением. Симптоматика поражения в ногах больше, чем в руках, потому что аксоны кортикоспинального тракта, идущие к ногам, находятся ближе всего к желудочкам.
2. Диплегическая походка при ДЦП. У этого молодого человека наблюдается поражение центрального мотонейрона (двустороннее). Вовлечены обе нижние конечности. Имеется спастика и слабость в ногах. Также он использует ходунки, чтобы стабилизироваться. Имеется двусторонняя циркумдукция голени и стопы.
6. 1. Гемиплегическая походка - демонстрация. (Вернике-Манна)Пациент имеет одностороннюю слабость и спастичность: верхняя конечность находится в сгибании, а нижняя - в разгибании. Нога находится в разгибании «по типу клюшки» поэтому пациенту, чтобы сделать шаг, необходимо сделать циркулеобразное движение. Этот тип походки встречается при одностороннем поражении центрального мотонейрона.
2. Гемиплегическая походка. У этой девочки правый гемипарез. Обратите внимание, как она держит свою правую верхнюю конечность согнутой в локте. Наблюдается обведение правой нижней конечности в момент шага.